Het May Thurner syndroom is een aandoening die ontstaat door compressie van de slagader op de hoofdader (iliac ader) die uit het linkerbeen komt in het kruisingsgebied van de slagaders en aders in de onderbuik. Deze aandoening wordt gekenmerkt door pijn in het linkerbeen.
Wanneer de slagader die naar het rechterbeen gaat de linker hoofdader samendrukt, wordt de terugvoer vanuit het been naar het hart bemoeilijkt. Met andere woorden, er treden symptomen op door druk op de ader. De diagnose van het May Thurner syndroom, dat pijn in het linkerbeen veroorzaakt, wordt meestal vertraagd, waardoor patiënten jarenlang onbehandeld blijven of hun leven voortzetten met ineffectieve behandelingen die niet correct zijn. De belangrijkste complicatie van het May Thurner syndroom is de ontwikkeling van een aderstolsel in het linkerbeen dat diepe veneuze trombose (DVT) wordt genoemd. In de literatuur wordt de incidentie van het syndroom van May Thurner bij patiënten met diepe veneuze trombose (DVT) in het linkerbeen gerapporteerd op 20%.
Wat zijn de symptomen van het May Thurner syndroom?
Pijn in het linkerbeen is de belangrijkste bevinding bij deze patiënten. Er kunnen bevindingen worden waargenomen die lijken op vasculaire insufficiëntie in het linkerbeen en deze omvatten zwelling in het been, huidveranderingen, kleurveranderingen die hyperpigmentatie worden genoemd, haaruitval, pijn in het linkerbeen, vermoeidheid, nachtelijke krampen en diepe veneuze trombose. Daarnaast kan het May Thurner syndroom gepaard gaan met pijn in de linker lies en heup. Omdat deze bevindingen niet specifiek zijn voor het May Thurner syndroom, wordt de diagnose vaak uitgesteld en worden ineffectieve en onjuiste behandelingen toegepast. Daarom moet het May Thurner-syndroom worden overwogen als er sprake is van pijn in de linkerbenen, krampen, beenzwelling en huidveranderingen die vooral ’s avonds en ’s nachts toenemen, maar er geen vasculaire onrust in de benen kan worden gedetecteerd op kleurendoppler-echografie.
Diagnose van de ziekte van May Thurner?
Hoewel er veel methoden zijn om de diagnose te stellen bij patiënten met pijn in het linkerbeen, zijn computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming en venografie van het linkerbeen effectief. Wanneer het May Thurner syndroom wordt vermoed, kan de diagnose worden gesteld met tomografie of MRI omdat dit geen interventionele procedure is en gemakkelijk toegankelijk is. Omdat de grens tussen normale en pathologische toestand niet duidelijk is bij May Thurner, is het erg belangrijk dat de films worden geëvalueerd door een ervaren interventieradioloog voor het stellen van de diagnose. In grensgevallen met May Thurner kan, om de diagnose te verduidelijken en een behandeling te plannen, een plastic schede in de ader in de lies worden geplaatst en kan contrastmateriaal in de ader worden geïnjecteerd en kan venografie worden uitgevoerd.
Behandeling van het May Thurner syndroom?
De behandeling van deze aandoening varieert afhankelijk van de mate van compressie en de veroorzaakte complicaties. In gevallen die een milde compressie veroorzaken en geen ernstige klinische klachten bij de patiënt veroorzaken, is geen extra behandeling nodig. Er moet echter wel een behandeling worden gepland in gevallen die ernstige klinische bevindingen veroorzaken (pijn, ernstig oedeem, nachtelijke krampen, huidveranderingen, lies- en heuppijn).
In gevallen van vergevorderde stenose zonder diepe veneuze trombose (stolsel en obstructie in de ader) als gevolg van het May Thurner Syndroom, wordt een korte veneuze stent van geschikte breedte ingebracht in het vernauwde adergebied als gevolg van compressie van de slagader door de liesstreek en wordt de stenose in de ader gecorrigeerd. De stent die hier wordt geplaatst moet een korte stent zijn die de vernauwing bedekt. Bij het kiezen van een stent mogen in dit gebied geen normale zachte stents worden geplaatst, maar moet worden gekozen voor speciaal geproduceerde harde stents. Omdat de slagader ook de normale zachte stents samendrukt en zo weer een stenose creëert. Na het plaatsen van een geschikte stent in de adervernauwing zullen de klachten snel verbeteren.
- Als er diepe veneuze trombose ontstaat door het May Thurner syndroom, zijn er verschillen in behandeling.
- Diepe veneuze trombose door het May Thurner syndroom.
Diepe veneuze trombose vereist technisch gezien het reinigen van het stolsel dat is ontstaan door het binnendringen vanaf de enkel of onder de knie, het openen van de stenose die in de beginperiode is ontstaan door het stolsel met een ballon en het stenten van het gebied waar de slagader op de ader is gedrukt. Als de centra die deze technologieën kunnen toepassen niet kunnen worden bereikt, moet een geneesmiddel dat het stolsel oplost (alteplase) worden toegediend door het plaatsen van infusibele katheters met meerdere gaatjes in deze gebieden om een deel van het in de ader gevormde stolsel op te lossen. Bij patiënten met diepe veneuze trombose als gevolg van het May Thurner-syndroom moet de patiënt na de noodsituatie worden doorverwezen naar een geschikt centrum voor de behandeling van de hierboven beschreven technologische procedures.
- Vasculaire stenose werd behandeld door stenting van de linker hoofdader (iliacaal vene) die vernauwd was als gevolg van het May Thurner syndroom.
- Het May Thurner syndroom moet in gedachten worden gehouden bij de aanwezigheid van diepe veneuze trombose (DVT), pijn in het linkerbeen en krampen in het linkerbeen.
