Varicocele is een veelvoorkomend gezondheidsprobleem bij mannen. Het is een vergroting en spataderen in de testikels. Varicocele wordt ontdekt bij een groot deel van de mannen die een arts raadplegen, vooral met onvruchtbaarheidsklachten. Niet elke varicocele hoeft echter behandeld te worden. Aandoeningen waarvoor behandeling nodig is, zijn onder andere krimpen van de testikels, onvruchtbaarheid, pijn en cosmetische problemen.
Hoewel de behandeling meestal operatief wordt uitgevoerd, zijn er de laatste jaren ook andere effectieve behandelingen ontwikkeld. Open operaties, microchirurgische operaties met een gesloten systeem en volledig niet-chirurgische testiculaire aderembolisatie worden gebruikt in de behandeling. Varicocele kan echter na behandeling terugkeren. Om deze aandoening te herkennen, is het nodig om op een aantal symptomen te letten.
Diagnostische methoden voor terugkerende varicocele
In het geval van een terugkerende varicocele volgt het diagnostische proces dezelfde stappen als bij de initiële diagnose. Patiënten worden meestal beoordeeld door een lichamelijk onderzoek in staande positie. Tijdens dit onderzoek kan de arts de vergrote aderen voelen. Terugkerende varicocele wordt ingedeeld in drie verschillende gradaties:
- Graad-1: Vergrote aderen worden door de arts gevoeld wanneer de patiënt staat en zich inspant.
- Graad-2: Vergrote aderen worden ontdekt door palpatie wanneer de patiënt alleen staat, zonder zich in te spannen.
- Graad-3: Vergrote testiculaire aderen worden zichtbaar als de patiënt staat.
Als varicocele niet kan worden gedetecteerd door lichamelijk onderzoek, wordt scrotale kleuren Doppler ultrasonografie gebruikt. Met deze methode wordt waargenomen dat de aderen verwijden wanneer de patiënt perst. Dergelijke gevallen kunnen alleen met echografie worden opgespoord en worden “subklinische varicocellen” genoemd. Subklinische varicocellen worden niet behandeld, tenzij er een onvruchtbaarheidsklacht is. Deze stappen zijn cruciaal bij de diagnose van een terugkerende varicocele.
Oorzaken van terugkerende varicocele
Het terugkeren van de ziekte na chirurgische behandeling van varicocele hangt af van verschillende factoren. Ten eerste hangt het succes van de operatie grotendeels af van de ervaring van de chirurg. Ervaren urologen bereiken lagere recidiefpercentages, vooral met de microchirurgische methode. Het recidiefpercentage is lager bij microchirurgische varicocele-operaties.
Bij embolisatiebehandeling, die niet-chirurgische varicocele behandeling wordt genoemd; bij procedures die worden uitgevoerd door een ervaren interventieradioloog, zijn de recidiefpercentages lager dan bij operaties en is de kans op succes bijna 100%.
Behandelingsmethoden
- Chirurgische techniek: Microchirurgie is succesvoller dan open chirurgie en vermindert de kans op recidief aanzienlijk.
- Embolisatietechniek: De angiografische methode, die in de afgelopen jaren is ontwikkeld, is een uiterst comfortabele techniek waarvoor geen ziekenhuisopname nodig is en die het succes van de behandeling van varicocele naar een zeer hoog niveau heeft getild zonder dat er een incisie in het lichaam hoeft te worden gemaakt of algehele anesthesie hoeft te worden toegepast, en de procedure wordt uitgevoerd door ervaren interventieradiologen.
- Ervaring van de chirurg of interventieradioloog: Ervaring is erg belangrijk voor meer succesvolle resultaten.
- Anatomische variaties: Verschillen in individuele vaatstructuren kunnen de moeilijkheid van embolisatie of chirurgie vergroten.
- Patente interne zaadaderen: aders die tijdens de behandeling worden gemist of niet worden afgebonden, kunnen later verwijden en een recidief veroorzaken.
- Gemiste aders: Hoewel het geen probleem is bij embolisatiemethode, is het een belangrijke oorzaak van recidief bij chirurgische methoden.
Daarnaast spelen congenitale vaatafwijkingen en anatomische variaties ook een belangrijke rol bij het terugkeren van varicocele. Ontsnapte aderen zijn de meest voorkomende oorzaak van recidief bij chirurgische methoden. Deze aandoeningen zijn direct gerelateerd aan de ervaring van de chirurg en de gebruikte technieken. Samenvattend is de ervaring van de interventieradioloog bij testiculaire veneembolisatie en de chirurg bij chirurgische behandeling van groot belang.
Symptomen van terugkeer na varicocele behandeling
Na een varicocele behandeling kunnen patiënten een terugval ervaren, d.w.z. het opnieuw verschijnen van de varicocele. De herontwikkeling van de behandelde varicocele kan worden herkend aan bepaalde indicatoren. De punten waarmee in dit proces rekening moet worden gehouden, kunnen als volgt worden opgesomd:
- Opnieuw waarnemen van aderdilatatie tijdens een poliklinisch lichamelijk onderzoek.
- Gebrek aan verwachte verbetering in spermaparameters.
- Mogelijke veranderingen in testikelgrootte.
In de periode na de behandeling wordt een verbetering van de spermawaarden verwacht. Hoewel spermaonderzoek dat minstens drie maanden later wordt uitgevoerd veranderingen in de spermakwaliteit kan aantonen, kan het nodig zijn om langer te wachten, zoals 6-12 maanden, voor spermaonderzoek. Veranderingen in testikelgrootte voor en na de puberteit zijn ook belangrijk.
Terwijl een verbetering in testiculaire grootte wordt verwacht na varicocele behandeling in de pre-puberale periode, wordt dit niet verwacht in de post-puberale periode. Veranderingen in de testosteronspiegel behoren ook tot de factoren die wijzen op een recidief van varicocele. Scrotale kleuren-Doppler-echografie wordt gebruikt om laaggradige varicocellen op te sporen die niet kunnen worden gedetecteerd bij onderzoek. Met deze methode kan het opnieuw verschijnen van varicocele gemakkelijk worden opgespoord.
Beslissing over herbehandeling bij terugkeer van varicocele
Het terugkomen van een varicocele is een aandoening die na behandeling bij mannen kan voorkomen. Ten eerste is een chirurgische ingreep niet bij elke varicocele recidief noodzakelijk. Onder bepaalde omstandigheden kan herbehandeling nodig zijn. Deze omstandigheden vereisen een gedetailleerde evaluatie. Ten eerste, als de patiënt onvruchtbaarheidsproblemen heeft en ondanks de eerdere behandeling geen kinderen kan krijgen, wordt een nieuwe operatie aanbevolen. Ten tweede, als de pijn als gevolg van de varicocele na de operatie aanhoudt, kan een nieuwe ingreep voor behandeling nodig zijn. Ten derde, als tijdens het onderzoek wordt vastgesteld dat de varicocele nog steeds aanwezig is, vooral in gevorderde gradaties zoals graad 2 of 3, is dit een andere reden voor een operatie.
- Aanhoudende pijn door varicocele
- Ontdekking van varicocele bij onderzoek
- Geen verbetering in spermaparameters
- Geen herstel van testiculaire krimp
Deze criteria bepalen de noodzaak voor herbehandeling in het geval van een recidief varicocele. Het is belangrijk om voor elke patiënt een individuele beoordeling te maken.
Interventies in terugkerende varicocele gevallen
Het terugkeren van het probleem na een varicocele operatie veroorzaakt ongerustheid bij mannen. In dit geval zijn er verschillende behandelmethoden. Allereerst komt testiculaire veneembolisatie of laparoscopische varicocelectomie op de agenda. Daarnaast heeft robotische varicocelectomie enkele nadelen en trekt de aandacht vanwege de hoge kosten en het systeem dat niet overal beschikbaar is.
- Embolisatie
- Laparoscopische varicocelectomie
- Robot varicocelectomie
- Angioembolisatie
- Microchirurgie
De meest succesvolle methoden zijn testiculaire veneembolisatie en microchirurgische varicocelectomie.
